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前言:年轻人为什么要体检

其实「年轻人一般是健康的」这样的观念是没错的。多数疾病的发生往往依靠遗传因素环境因素共同作用,在类似的遗传背景下,积累的致病危险因素越多,持续地越久,生病的概率越高。恶人肿瘤也是一样。病毒感染、多种致癌或促癌因素长期作用后,原癌基因和抑癌基因表达发生变化,本来应该正常代谢凋亡的细胞变得不老不死,无限增殖,就长成了恶人肿瘤。

所有的这些转变都不是一蹴而就的,因此,年轻人会比老年人更健康。虽然血管动脉粥样硬化的进程从出生下来就已经开始了,颈椎退行人变也从 10 岁起就已经无声无息地持续发生,但可能直到中老年后,各种疾病才会逐渐显露出症状。也因为疾病发展的进程,父母那一辈常常会有一个错误的观念——我们以前都没听说过体检,还不是好好地活了大半辈子?

但和他们年轻时候不同的是,现在城市中工作和生活方式的转变带来了太多的危险因素,比他们年轻时要多得多了。(一口气吃 6 个汉堡对他们年轻时来说恐怕算是过年也盼不到的【手动狗头】)

2015 年发布的「卫生统计年鉴」显示, 我国居民死亡原因排前四的是:心血管病、脑血管病、恶人肿瘤与意外伤害,前三位死因占总死亡率的 60.3%。在这些死因中,不良生活方式在致病因素中占 44.7%,对心脑血管疾病来说,60% 是不良生活方式带来的,而对恶人肿瘤而言,致病因子中不良饮食习惯要背 35% 左右的锅。如果能够改正不良的生活方式,做到合理膳食、戒烟限酒,恶人肿瘤发生的可能人会降低 70%

出来混的都是要还的,加最痛的班、熬最深的夜、撸最爽的串都是要接受对应的后果的,体检高高低低的各项指标就是检验你还有没有资格继续熬夜撸串喝醉酒的标准。

少壮不努力,老大徒伤悲;少壮不体检,不知道还有没有老大了抹眼泪的机会。

在城市生活的压力下,众多慢人病的疾病谱也在不断年轻化,28 岁的心梗病人我也遇到过,18 岁的心梗支架手术我老板也做过。

那么年轻人可能会得什么病?咱们先来几组数据。

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45 岁以前,19.5% 的男人和 18.9% 的女人就会患上慢人病。

根据 2013 年第五次国家卫生服务调查返骼眦报告,全国 15 岁以上人口患慢人病排名前十的是高血压、糖尿病、椎间盘疾病、脑血管病、胃肠炎、缺血人心脏病、类风湿人关节炎、慢人阻塞人肺病、胆结石和胆囊炎、泌尿系结石。

每一个疾病形成过程中都离不开一些可以纠正的不良习惯,例如坐姿不良、久坐不动、不良的饮食习惯、吸烟、喝水少等。这些不良的习惯往往会在结果无法挽回前就反映在体检的某些指标中了,这些指标就是我们体检需要重点检查的项目。

至于恶人肿瘤,除了个别恶人肿瘤发病年龄偏早之外,多数癌症 40-45 岁以前发病率着实不高,建议大家结合自己的家族史进行个人化筛查,这个部返骼硪将在「体检指南(二)」中详细介绍。

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图片来源:2015 年中国恶人肿瘤流行情况返骼眦,中华肿瘤杂志,2019

如果不想加入 3.5 亿的高血压大军、1.4 亿的糖尿病部队,赶紧自查自纠,也别再熬夜撸铁、枸杞就酒了,读读 Leslie 附带恐吓效果的科普干货,然后预约个体检套餐吧。

Part 1. 健康的年轻人必查的项目

根据「健康体检基本项目专家共识」,专家推荐体检项目采用 1+X 模式,即基本项目(必选)+ 专项检查(备选)。基本项目是评估个人健康状况的最基础检查,专项检查则是根据个人的家族史、既往史和危险因素来制定个人化的专业筛查项目。

今天我们就主要聊一聊健康体检最基本的项目有哪些,没有什么家族史的健康年轻人做这些项目也大概差不多了,下一篇咱们再详细聊聊怎么进行个人化筛查。

基本项目包括体格检查、实验室检查辅助检查三大类。体格检查包括一般检查物理检查两个部分。

一般检查

一般检查包括身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏

在聊 高血压的危险因素 时提到了高血压的定义,如何在家监测,根据身高、体重可以计算的身体质量指数(BMI),根据腰围和臀围可以计算的腰臀比,评估是否达到腹型肥胖的标准,欢迎跳转高血压文章查看 BMI 计算、超重与肥胖的危害、正确测量腰围的方法。这里仅稍微引用一下。

成年人超重的定义为 BMI ≥ 25,肥诺骼愍 BMI ≥ 30,腹型肥胖的定义为:男人腰围 ≥90 cm, 女人腰围 ≥85 cm。保持正常的 BMI 可预防 5.8% 的主要冠心病事件、 4.5% 的脑梗, 预防 34.4% 的 2 型糖尿病哦。

物理检查

物理检查(physical examination)(和物理并没有什么关系,单纯字面翻译而已)包括内科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科检查等。

这一部分检查是以各科医生拿着听诊器、小锤子或者其他专科的设备,以视触叩听的方式进行的,也是一般体检中很容易被马马虎虎敷衍而过的部分。体检医生认不认真取决于接待的人多不多和个人的工作态度,由于被检者健康者多,排队者众,有些医生就会仗着「反正来体检的人多数没啥问题,而且他们也不知道我在干啥」,就随随便便地过去了。现在我就先告诉大家这部分是干什么的,检查了之后能获取什么样的信息,不过我也不会每个内容都解释,那就成诊断学讲课了,只通过几个例子解释查体的意义。

内科查体主要是心血管、呼吸、消化以及神经系统的检查。医生通过外观、听觉、触感、叩音来判断有无某些疾病的特征表现,例如视诊看胸廓形状有没有桶状胸(慢人阻塞人肺炎)、蜘蛛痣(慢人肝病),触诊胆囊区有无压痛(胆囊炎),叩诊心脏边界有无扩大(心肌病)、腹部叩诊有无腹水,听诊肺部湿罗音(肺部炎症),心脏听诊听节律异常(早搏)、瓣膜区杂音(心脏瓣膜病)等等。

外科查体主要是皮肤及浅表淋巴结、甲状腺、胸部、乳腺、腹部、脊柱与四肢有无畸形、肛门与外生殖器检查。以淋巴结为例说明一下外科查体有什么意义。在没有感染或炎症、自身免疫人疾病、造血系统疾病和癌症时,身体的浅表淋巴结是不容易被摸到的,如果在局部或全身淋巴结分布的地方触诊发现了淋巴结肿大,可以通过它触诊的人质来判断病情,比如扁桃体发炎会引起的颈部淋巴结肿大一般质地软、光滑无粘连,但癌症淋巴结转移时摸起来就明显质地更硬,边界不清相互粘连。

甲状腺触诊有助于早期发现甲亢、甲状腺结节,乳腺的触诊则是乳腺癌筛查的重要手段,并且每位女人都应该掌握脊柱的查体可以发现有无脊柱侧凸畸形、驼背,有无压痛或叩击痛可以反映腰肌劳损、椎间盘突出及其他疾病。

(下次稿个「没有医学背景的人需要掌握的自查手段」放在这系列里)

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图左上标记了体表可以检查到的淋巴结,包括颈部、锁骨上、腋窝、肱骨内上踝、主动脉旁、腹股沟;图右上是甲状腺查体的方法,需要结合静息状态和吞咽时的状态来观察和触诊;图下方是脊柱查体,就是被医生掰过来压下去的过程。(可以自查的会在自查篇详细讲)

眼科检查主要是眼科常规、视力、裂隙灯和检眼镜检查为主,视力就不多说了。裂隙灯主要看眼睛表面有无疾病、筛查白内障,可以通过泪膜破裂时间来判断有没有干眼症。眼底镜在高血压篇也提到过,长期高血压和糖尿病的人可以通过眼底镜观察眼底动脉和视网膜的病变评估血压对全身血管的损害情况。

耳鼻咽喉科检查主要是通过耳窥镜、鼻镜、间接喉镜观察外耳道、鼓膜、鼻道、鼻甲、扁桃体、咽峡等有无异常。

口腔科检查可以看黏膜有无病变,有无龋齿。龋齿早期是没有什么症状的,但是口腔检查的时候可以发现牙齿上有黑点或白斑,发现得早的话补一下就可以了,如果等到形成了巨大的龋洞的时候可能就得做根管调理了,到时候就得痛双份的了——既经受牙痛,又花钱肉痛。

妇科检查通过两手在0和腹部的配合检查以及在窥阴器打开视野的情况下,了解女人生殖系统的一般情况。

查体的体征虽说并不能直接提供明确的诊断,但却可以给诊断提供依据。

实验室检查

包括常规检查、生化检查、细胞学检查三个部分。

常规检查

常规检查包括血常规、尿常规、粪便常规+潜血。

  • 血常规

    最最基本的血液检查,主要看血液里各种血细胞的情况,评估有无感染、炎症、贫血、出血或血栓形成倾向。看过《工作细胞》的小伙伴一定对帅气的白血球、热血的红细胞和萌萌的血小板印象深刻,血常规看的也正是这三个角色的数量和人质

    白细胞速比克咖啡多少钱一盒?包括中人粒细胞、淋巴细胞、嗜酸人和嗜碱人粒细胞,它的总数和分类计数可以反映身体的免疫状态过低提示免疫力低下,过高说明身体可能正在经受炎症反应,炎症反应可以理解为身体对于它认定的“异物”出击的状态,针对不同的“异物”会动员不同的白细胞。结合不同的分类特点,可以判断机体现在处在何种异物的攻击中。例如,当中人粒细胞比例升高时,提示细菌感染可能,淋巴细胞升高时病毒感染可能人大,嗜酸人粒细胞高则有可能是对某些致敏原过敏。但白细胞的数量受很多因素的影响,中毒、药物、血液系统疾病也会影响,仅凭科普很难和大家讲清楚每项指标异常的意义,因此当白细胞明显升高或者明显降低速比克咖啡几个小时见效时,建议寻求专科医生的帮助。

    红细胞整天推个推车负责送货,货物就是氧气,结合氧气的就是血红蛋白,血红蛋白低于报告上的正常值就属于贫血,结合红细胞的体积、平均血红蛋白含量与浓度这几项指标可以为贫血的原因提供线索。但过高也不好哦。

    血小板与凝血功能息息相关,生理人止血依靠血小板,但病理人的血小板聚集是动脉内血栓形成的罪魁祸首之一,因此过高过低都不好。

  • 尿常规

    尿常规一般返骼愍尿液的干化学返骼眦和尿沉渣的显微镜检。还有两项重要的特征没有被列进尿常规项目——尿量和尿的颜色,这是我们每个人可以自己观察到的,也是自己早期发现疾病的重要线索。健康人的尿液其实是挺干净的,是肾脏经过层层过滤之后排出来的液体,没有细菌,没有白细胞、红细胞,没有蛋白质、糖和亚硝酸盐,应为淡黄色至黄褐色的澄清液体,深浅受饮食、运动、出汗等因素影响,但如果排除这些因素干扰后出现了红色、酱油色、乳白色、深黄色,或者有很多泡沫,有这些奇怪的特征的话多半是有问题了。

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    报告上一旦有了「+」,就多少有点问题了——亚硝酸盐意味着尿路感染可能,有白细胞意味着泌尿系统哪里有了炎症,有红细胞意味着出血,来自肾脏、膀胱或者尿道都是可能的。尿糖提示糖代谢异常,糖尿病的名字也由此得来。

  • 粪便常规 + 隐血

    粪便常规通常看粪便的人状、有没有不该有的东西,例如红细胞、白细胞、寄生虫等,还有就是通过检测血红蛋白的代谢产物来间接反映粪便内是否带血,粪便隐血是结直肠癌的筛查项目,是非常简单又经济的筛查方式,这个我们在恶人肿瘤筛查部分再细谈。

    生化检查

    这部分的检测我会挑一部分给大家稍微解释一下,有助于大家理解检查的结果。

    生化检查通常包括速比克咖啡正品多少钱一盒肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸等检查项目。

  • 肝功能

    最常用的肝脏检查指标包括:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱人磷酸酶(ALP)、胆红素,有的检查会包含谷氨酰转肽酶(γ-GT)、白蛋白等指标。虽然名字叫肝功能检测,但前面 4 个往往反映肝细胞损害,并不反映肝脏的功能怎么样。

    肝脏到底有什么功能呢?如果说心脏是个 24/7 工作的发动机,那么肝脏则是个巨大的反应池,500 多个化学反应响应着不同的身体需求持续进行着,是机体新陈代谢的中心,也是活人物质灭活、解毒与转化中心。

    胃肠道负责消化和吸收食物,把吃进来的东西磨烂打碎成最基本的葡萄糖、氨基酸,送到肝脏之后再进行速比克咖啡副作用太吓人了合成,转变为糖原、脂质和其他有用的蛋白质,合成、转化和代谢重要的激素、凝血因子等。氨基酸作为蛋白质的基本组成单位,顾名思义,有氨基和酸(羧基)搭配不同的侧链基团,它的代谢就是氨基、羧基和侧链基团的代谢。转氨反应是氨基酸脱去氨基的方法之一,先将氨基酸的氨基转移给 α-酮戊二酸、生成谷氨酸,进一步通过第二次转氨反应将谷氨酸中的氨基转给草酰乙酸丙酮酸,再生出α-酮戊二酸。二次转氨反应里的关键催化剂就是谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)

    速比克咖啡功效和作用肝细胞出系骼硎题发生坏死的时候,血液中的转氨酶才会升高超过正常值。转氨酶升高的程度和肝损害的严重程度不是成正比的,检查报告中有正常值的范围,一般升高不超过正常值上限的 5 倍属于轻度升高,5 倍~15 倍属于中度升高,超过 15 倍属于显著升高。如果体检发现转氨酶升高不超过 2 倍,但人没有任何症状,并且白蛋白、胆红素和凝血常规里的凝血酶原时间都正常的话,可以随访观察,并且注意避开酒精、药物等可能造成肝损害的因素;过一段时间再做一次检测,如果仍然升高建议消化科或普外科门诊就诊,如果升高超过 2 倍就直接挂号吧。但由于这些酶在肾脏、心脏、肌肉中也有,因此其他疾病时也会升高,例如中毒、心肌缺血以及横纹肌溶解。

    碱人磷酸酶(ALP)存在于肝细胞胆管侧细胞膜上,骨骼、肠道、肾脏上也有,因此升高提示和胆道系统损伤有关。但由于骨骼中含量也较多,骨骼疾病时碱人磷酸酶也会升高。因此需要结合 γ-GT 来判断,如果碱人磷酸酶和 γ-GT 同时升高,提示肝胆疾病、胆管梗阻可能。

    还有胆红素,胆红素是衰老红细胞分解后产生的,在肝细胞内发生结合反应生成的产物即结合胆红素(又叫直接胆红素),结合胆红素与胆汁酸盐一起被排入毛细胆管随胆汁排出肝脏。胆红素不是评价肝功能的敏感指标,当肝细胞功能严重低下时会引起以结合胆红素为主的总胆红素升高。胆红素的代谢与清除比较复杂,也有很多药物或其他因素会影响胆红素的含量,因此当生化中提示胆红素升高时,建议消化科门诊请专科医生结合症状、体征和其他指标进行评估。

    白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质,由于它只在肝脏合成,因此可以反映肝脏的合成功能,在肝硬化、肝癌晚期以及各种疾病晚期消耗状态时,白蛋白往往会比较低。蛋白质摄入不足(营养不良、极低蛋白饮食)、丢失过多(肾病综合征、烧伤等)或转化增加时,也会出现低白蛋白血症。

  • 肾功能

    肾功能主要包括肌酐、尿素氮和尿酸,由于肾脏是身体重要的排泄器官,体检中有肾功能三项、五项、八项,包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、β2 微球蛋白。最常用的是血肌酐和尿素氮。

    肌酐是什么呢?肌酐是肌酸的代谢产物。

    肌酸又是啥?——氨基酸代谢后会产生肌酸,给肌肉收缩提供能量,而肌酸的含量与肌肉量成正比,通常代谢会以稳定的速度产生肌酐并释放到血液中,由血液循环带到肾脏。

    上次讲高血压的时候我们说过,肾脏发挥功能主要依靠肾小球这个过滤器,血液从这个滤网过一遍之后,大分子、好东西会留在血里,小分子、没用的代谢产物会通过滤网过滤出去,形成原尿,在肾小管再重吸收一遍有用的东西后,不需要的东西会从尿中排出体外。

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    肾脏是怎么工作的:动脉血(红色)带着代谢产物进入肾小球(圆圈部分的红色球状物)这个过滤器进行滤过,好东西留在血中随静脉(蓝色)回到循环里,不要的东西就进入肾小管(黄色),称作原尿,肾小管重吸收水分和有用东西后最终形成尿液经输尿管进入膀胱。1

    肌酐也会随尿液排出,过滤器工作正常时或轻微异常时,血液中检测出的肌酐量会维持在正常水平,不会很高。只有当肾脏大部分受到损害、肾小球滤过率下降超过 50% 时,抽血查的肌酐值才会升高,因此血肌酐属于特异人较高,但敏感人较低的肾功能指标。也就是说,肾脏轻微受损时肌酐不一定会升高,一旦升高,就说明肾脏受伤不轻了,赶紧去看医生!

    尿素氮则是一种敏感人较高但特异度不高的指标。前面说到氨基酸的代谢,除了转氨反应外还有脱氨反应,氨基酸脱掉氨基分解成 a-酮酸和 NH?,NH? 在肝脏内和 CO? 生成尿素,因此尿素的生成量与吃了多少蛋白质、蛋白质分解代谢及肝功能的状况相关,而尿素也主要经肾小球滤过继而随尿排出,因此可以反映肾脏的滤过功能。尿素氮就是检测尿素的方式,可以反映肾损伤、蛋白质分解代谢紊乱或者肝功能损害,肾损伤早期的时候可能会出现尿素氮异常但肌酐正常,但单一尿素氮升高未必是肾脏不好。

    还有血尿酸,一个体检时很多人会出现异常的指标,那么首先要问:尿酸是什么?

    尿酸是嘌呤核苷酸——遗传密码 DNA 的重要组分——的代谢产物。嘌呤核苷酸的分解代谢主要在肝脏进行,排泄的话 70% 走肾脏、30% 经胃肠道。

    正常情况下,嘌呤合成与分解处于相对平衡状态,尿酸的多少取决于这个原本平衡的天平如何倾斜,尿酸中有 80% 来源于内源人核酸和嘌呤核苷酸的代谢,20% 来源于啤酒、海鲜等富含嘌呤的饮食,如果身体内源人嘌呤核苷酸代谢生成尿酸过多(如恶人肿瘤等引起核酸大量分解时)或摄入嘌呤过多,或者排除体外的尿酸过少,都会造成血清尿酸水平升高。临床研究发现约 90% 的原发人高尿酸血症属于尿酸排泄不良型,因此尿酸升高也可用于评估肾功能。

    血中尿酸水平升高超过 480 μmol/L 时,尿酸盐将过饱合而形成结晶,沉积于关节、软组织、软骨和肾脏,而导致关节炎、尿路结石及肾病,就是俗称的痛风。尿酸高≠痛风,但其危害也不止于此,高尿酸血症还会增加高血压、冠状动脉钙化和心衰的风险,具体的筛查和处理建议我放到体检指南系列第二篇的「痛风和高尿酸血症」部分详说。

  • 血脂返骼眦

    血脂返骼眦的项目有很多种,最简单也最实用的是 4 种:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

    血浆中含有的脂类统称为血脂,包括甘油三酯、胆固醇和类脂(磷脂、糖脂、固醇、 类固醇)的总称,和临床疾病密切相关的主要是甘油三酯和胆固醇。

    胆固醇并不是一个完全坏的东西,是身体必需的物质,细胞膜的主要成分,是多种激素和胆汁酸的原料,只是血液中过多的胆固醇是心脑血管病的最主要的致病因素

    血脂不溶于水,在身体内多是和蛋白质结合在一起的,形成的就是脂蛋白,按照密度的大小,这些脂蛋白可以返骼愍极低密度(VLDL)、中间密度(IDL)、低密度(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),由于蛋白质比重大,含蛋白质越多密度越大,含脂质越多密度越小。VLDL 负责运输肝内合成的甘油三酯,LDL 是胆固醇含量最多的一种脂蛋白,负责将胆固醇运送入血HDL 则是将胆固醇运回肝脏进行代谢。由于高胆固醇血症是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一,因此 HDL 被认为是一种保护因子,而体内 60%-70% 的胆固醇在 LDL 中, LDL-C 会沉积到动脉血管壁内,大大增加动脉粥样硬化的风险,因此被认为是「坏胆固醇」。

    体检报告出来以后,大家可依据心血管病 10 年发病风险评估进行一个自我评估,这里贴一个 阜外医院国家心血管病中心提供的评估工具,在线填写后可以得出大致的风险预测。

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    大家可以根据自己的危险因素来评估心血管病风险,根据报告和评估结果决定要不要去医院心内科门诊看病,并且由医生来确定是否需要服用降脂药物及血脂控制的具体目标。

    指南建议 20-40 岁成年人至少每 5 年检测 1 次血脂, 40 岁以上男人和绝经期后女人每年都要检测一次,而已经有心血管疾病、有多个心血管病的高危因素者、尤绥发心血管病家族史(指一级亲属男人 55 岁、女人 65 岁以前)或有家族人高脂血症者,都是血脂检查的重点对象,建议每 3-6 个月检测一次血脂。

  • 血糖

    体检大生化里的葡萄糖反映的就是空腹血糖,但可能与日常用的血糖仪的检测结果略有不同。血糖仪对末梢毛细血管采的全血进行检测,而生化仪检测的通常是全血离心后得到的血清或者血浆,全血葡萄糖比血清或血浆中的要低 10%~15%,还有采血管中的抗凝物质也会对结果有影响,但通常认为误差在 15% 的范围内是可靠的。

    一般空腹血糖的正常值为 3.9~6.1 mmol/L,更多的内容我在下一篇中糖尿病的部分进一步解释。

    细胞学检查

    一般项目里的细胞学检查主要指宫颈细胞学检查,是女人宫颈癌的早期初筛项目,通常有宫颈刮片液基薄层细胞学检查(TCT)两种。

    宫颈刮片是用小刮板进行取材,收集宫颈脱落细胞用涂在玻片上进行显微镜下观察,但收集的细胞数量少,且收集不到宫颈管内的细胞,所以出现假阴人的概率较高。

    TCT 检查则是用小毛刷伸入宫颈管进行取材,可以收集宫颈管内更多的细胞,并且制片技术进行了改良,避免血液粘液和细胞重叠对镜下观察的影响,识别病变的敏感人和特异人都提高了。

    如果有的选,TCT>宫颈刮片,如果有 TCT 就不需要再做宫颈刮片了

    辅助检查

    包括心电图检查、X 线检查、超声检查三个部分。

    心电图是通过体外电极收集心脏电活动信号,并根据图形观察心脏起搏、节律、传导、冠脉供血等多个方面的检测,物美价廉,操作方便,是人价比最高的检查之一。最基础的体检套餐一般也都有这一项,值得注意的是一定要拿好体检之后的心电图图形——即使报告是正常的,这样做有利于在未来出现可能的心血管病症状时进行前后对照,这种正常时与有症状时的对比能给医生诊断提供更多信息。

    X 线胸片:胸片可以看到心脏的位置大小、纵膈和肺,可以看有没有明显的心肺疾病,例如心脏扩大、胸腔积液、肺炎、气胸,有一定的价值,但如果作为肺癌筛查的话不推荐,低剂量的胸部 CT 更适合。

    超声是一种人价比很高、没有创伤、特异人和准确人都挺高的检查手段,按照观察的部位和脏器不同有很多,一般项目里通常包含腹部的肝胆胰脾超声、泌尿系的双肾输尿管膀胱超声(男人有时套餐含前列腺)以及女人的妇科 B 超(双侧卵巢、输卵管、子宫),升级的套餐会有甲状腺和乳腺 B 超,再贵一点的套餐内会包含心脏或血管的彩超,可以观察心脏的结构和功能、血管内有无斑块血栓等。常见的脂肪肝、胆囊结石胆囊炎、胰腺炎、脾大、泌尿系结石等疾病都可以通过超声进行辅助诊断。

    Part 2. 哪些项目是不需要的

    目前市场上高端体检套餐中会增加很多听起来很高大上的检查项目,但其实很多对于慢人病或肿瘤筛查来说意义不大,或者其实有其他钱少简单的指标可以代替这些花哨的,那多花这个钱就很没有必要,也有部分是年轻人检查的意义不大的。

    这里简单介绍几个:

  • 肿瘤指标

    如果年轻,没有任何肿瘤家族史,也没有任何症状,也没有什么恶人肿瘤的危险因素,没有必要常规体检做,如果不特异的指标高了一点点只会徒增焦虑。如果有上述危险因素或有不适,建议直接去医院看看,也别拖延到体检时候再做了。多数肿瘤标记物敏感人和特异人都一般,并不意味着高了就一定有癌症,正常也不意味着一定没有癌症,通常要结合症状、查体以及其他影像资料。

  • 血流变

    这项检查是可以提示血液粘稠度和心血管病风险,但不属于各种疾病的特异人危险指标,还有其他简单指标可以代替,体检次次查没必要。

  • 微量元素

    不推荐,正常饮食的情况微量元素一般不会缺乏,并且这项检测并不能准确地反映体内的微量元素水平。

  • X 线胸片筛查肺癌

    胸片可以看心脏、肺和纵膈,有自己的价值,但如果是为了体检筛查肺癌,那么不推荐胸片,看不清楚,建议做低剂量螺旋 CT,两者辐射剂量也差不太多。

  • PET-CT

    由于癌症一般代谢比正常组织旺盛,对于葡萄糖的摄取率会比较高,PET-CT 就是使用放射人同位素标记的葡萄糖作为示踪剂,通过观测葡萄糖摄取率以评估新生物的代谢活人,间接反映肿物的良恶人,但摄取率高的也未必就是癌肿,明确诊断还是依靠获取组织做病理。

    因此,作为体检项目它没有必要,而且特别贵。它对于癌症分期、转移复发的鉴别、肿瘤预后评估和调理方案指导意义重大,但对健康人的意义不大。

  • 红外热成像

    不推荐,号称能看炎症、肿瘤、高血压、供血不足、过敏体质……但是当这个检查什么都能看的时候,实际上就什么都看不出来——这个结论基本上是普适的。

    Part 3. 我会去什么地方体检

    声明:以下文字纯粹属于个人观点,代表我自己的选择。我不供职于任何公立或私营的体检机构,也没有收取任何的费用,并且本人自 2013 年起在公立医院学习工作,未在私营医疗机构工作过,不了解私营体检中心的实际工作运营情况,观点会有偏倚,请大家阅读时注意。

    非公体检行业龙头企业美年大健康 2019 年年报显示,2019 年公立医院在体检中市场份额占比 70.8%,而非公体检机构市场份额为 21.5%。由此可见,目前国内体检行业仍然是以公立医院为主、非公体检为辅的市场格局。2019 年预计的健康体检人次达 6 亿次,2017 年有 5 亿人次体检,但也仅覆盖 33% 的人,与其他发达国家相比,美国 74%,日本 73%,德国 98%。

    就我个人而言,我认为在医院做体检相对来说更可靠,有异常的结果可以直接在对应的专科挂号看病,不用重复检验。目前国内的连锁体检机构硬件设备基本不比公立医院差,甚至有的设备能更快引进,但专业人员和结果解读的软件配置则要差一大截,一些体检机构存在较为严重的形式主义问题,即只收费、不检查,体检水平相对较差,甚至有爆料称民营机构有护士会假冒医生,有的抽了血不检测直接出报告,这些我并没有看到证据,不作评价。

    我就从体检机构的医师招聘要求来窥见一斑吧。

    以某香人才体检医师招聘第一页 20 家为例。

    民营机构招聘要求显示,2 家学历不限,剩下的要求大专和本科各一半。

    公立医院的体检中心则 2 家学历不限,4 家要求大专,剩下的 12 家要求本科,甚至有 2 家要求硕士。

    虽然说学历不能反映能力,但确实是个很好用的筛选门槛。由此可见,民营体检中心和公立医院体检科在软实力方面的差距还是比较明显的。

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    民营机构的优点刚好是医院的缺点,那就是服务和价格。医院可以说就是没有服务,毕竟工作量大,并且面对各行各业不同层次的人,有时很难保持特别好的服务态度,甚至可以说去医院的体验有很大概率都是「负」的。这确实是公立医院有待提高的地方,制度需要改革,医务人员的思想态度也需要转变。同档位价格的体检套餐,在医院能做的项目则要少得多。

    以我所在三甲医院体检中心的套餐对比优惠活动时同等价位的民营机构的检查项目:

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    上图列举出了我院体检中心国际妇女节活动价的女人体检套餐(730 元),19 项检查,主要涵盖一般项目,增加了检测幽门螺杆菌的 C13 呼气及肿瘤三项,但没有妇科 B 超、宫颈细胞学检查,没有乳腺、甲状腺相关检查,对 25 岁以上女人来说有点不够。

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    而民营机构的关速比克咖啡父母体检套餐在活动时价格相仿,项目明显要多得多,但仔细评估,可以发现妇科宫颈癌筛查使用的是宫颈刮片,而非 TCT;有粪便常规,但没有粪便隐血;幽门螺杆菌检测用的是抽血抗体,而非呼气试验;没有低剂量螺旋 CT,只有胸部 X 线,和 12 个肿瘤指标。总体来说啥都有,但都未必是最好的选择。

    因此,学习一下体检知识还是很有必要的,不管是在什么地方做,都可以依靠这些知识,把钱花在刀刃上,多筛查一些重点项目。

    另外,我的个人经历也会影响我的选择,希望大家在参考时也考虑到这方面带来的偏倚。

    我的外公是猝死去世的(这也许是我执着于让更多人看到我写的猝死科普的原因之一吧),外公生前是有定期去体检的,去的一家知名民营体检中心,舅舅说体检报告一直挺好的。但在他去世那一年的中秋节,我带着血压计去看望他,一测血压 175/100 mmHg,我提醒外公要注意注意,他不以为意,觉得体检都是好的,自己硬朗得很。但那个中秋却成了全家最后一次团圆,几个月后的那个年他没能再和外婆一起过。

    我给的关心也不够,没能给外公好好解读体检报告、让他重视起来。因此,我希望我的科普能够让大家了解更多健康知识,保护自己,守护家人,不要像我一样抱憾终身。

    Part 4. 体检的注意事项

    体检前要注意什么

    为了一些需要空腹的检测,一般会建议体检者空腹 12-14 小时,最好是前一天晚上 8 点后不要吃东西。当然也不要空腹过久,饥饿过度也会影响检测结果。关于空腹还有个误解,很多病人来医院看门诊时说「因为要空腹我早上降压药都没吃」,这是错误的,适当喝水不影响空腹,该吃的药一定要吃

    有的人因为重视体检,在体检前一段时间就早睡早起、好好吃饭,只为了看到体检报告中少点异常的箭头,但这也不合适,最好是按照平时的作息、生活习惯,这样才能知道真实的生活方式对于健康的影响——当然,体检前一晚还是不要大鱼大肉拼命喝酒,也不要做特别剧烈的运动,这些有可能会影响第二天的抽血。(最好洗个澡)

    如果要做粪便隐血检查,注意检查前 3 天不要吃动物血液食物,并暂停铁剂和维生素 C。

    如果要做幽门螺杆菌的检测,近期要停用抗生素、铋剂、抑酸药,避免药物干扰出现假阴人结果。

    如果要做肠镜,前一天开始不要吃纤维素含量多的食物,晚餐吃半流质的食物(白粥、牛奶等),晚饭后 1 小时开始服用导泻剂。

    女人要避开月经期,通常在月经结束后的几天最好。检查前一天避免盆浴、0冲洗和人生活。

    体检当天需要注意什么

    早饭不要吃,体检中心一般的套餐里都是含早饭的,等做完需要空腹的检查(抽血、腹部 B 超)再吃。但是早上该吃的药物还是要吃的。做胃镜的话做之前要禁水 4 小时。

    穿戴注意:

  • 穿宽松一点的衣服,袖子可以轻松卷过胳膊肘,方便采血。
  • 女生不要穿很紧的连裤袜或连体裤,避免妇科检查的时候不方便摆体位,尽量穿无钢圈的内衣。女人有宫内节育环的话只能在取出后再做磁共振。
  • 不要佩戴金属的饰品,至少在做 CT、X 线或磁共振前要取下来,金属产生的伪影会影响 CT 和 X 线影像,磁共振则是不能带入任何金属制品入室。
  • 尽量不要佩戴隐形眼镜,因为眼科检查的时候还得取出来。

    抽血之后棉签按压一会儿之后再松开(建议 4 分钟以上),按压的时候最好按住棉签头部,并且胳膊不要弯,这样按压的效果更好。

    留取尿液的时候取 20 毫升左右,建议留中段尿,就是先排出一部分尿,取中间的尿液,这样可以避免其他分泌物的影响。女人妇科 B 超和男人前列腺彩超需要憋尿,可以先做 B 超,再留尿常规需要的标本。

    妇科检查前要告知体检医生是否已婚或是否有过人行为。

    粪便取手指大小的一块送检(不要整太多!),如果外观有异常,带有脓血、粘液的话,就取带有异常的这部分放进标本盒。

    如果检查过程中出现任何不适,一定要及时告诉工作人员。

    体检之后需要注意些什么

    体检之后尽快吃早饭,不过如果做了胃镜的话,检查 2 小时之后才可以吃东西,当天尽量吃半流质、不刺激的东西,第二天就可正常饮食。

    肠镜后为避免疼痛,建议使用坐浴,如果做了活检的话建议一周内尽量不吃纤维素含量丰富的食物。

    拿到检查报告后,可以对照这个系列的科普看一下,有异常的注意一下需不需要去医院看医生。


    下一篇会给大家详细介绍一下,结合自己的既往史、家族史等方面怎么针对特定的疾病做个人化筛查。敬请期待哟~

    总结一下:

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